膀胱けいれん：症状、原因、および治療

May 04, 2023

マシュー・ウォズニッツァー医師は、学会認定の泌尿器科外科医および医師科学者です。 男性不妊症を専門としています。

排尿筋反射亢進としても知られる膀胱けいれんは、膀胱の筋肉が警告なしに不随意に締め付けられることです。 痛みや不快感に加えて、けいれんは膀胱漏出や、突然の制御不能な排尿衝動（おしっこ）を引き起こす可能性があります。

膀胱けいれんの原因は数多くあり、その中には他のものより深刻なものもあります。 これらには、薬物療法、尿路感染症、間質性膀胱炎、膀胱がんなどが含まれます。 根本的な原因によって治療法は異なりますが、薬や骨盤体操がけいれんや膀胱漏を軽減するのに役立ちます。

この記事では、膀胱けいれんの症状と原因について、この一般的な泌尿器科症状の診断と治療に何が関係するかを含めて説明します。 また、いつ医療提供者に診てもらうべきか、または泌尿器科医として知られる専門家への紹介を依頼すべきかについても説明します。

膀胱は、尿の貯蔵庫として機能する中空の筋肉器官です。 尿で満たされると、内圧によって脳におしっこの時間だという信号が送られます。

尿道（尿が体から出る管）の随意筋を使って排尿をある程度制御できますが、排尿筋と呼ばれる膀胱壁の主要な筋肉は不随意（意識的な制御なしで行われます）です。 排尿する時期が来ると、排尿筋が自然に収縮して膀胱を完全に空にします。

膀胱けいれんは、排尿筋が自発的に収縮するときに発生し、多くの場合、膀胱があまり満たされていないときに発生します。 これが発生すると、次のような問題が発生する可能性があります。

膀胱けいれんは、大人も子供も含め、あらゆる性別の人に影響を与える可能性があります。

膀胱けいれんは過活動膀胱 (OAB) の症状です。 多尿症としても知られる OAB は、次の症状が 2 つ以上発生した場合に診断されます。

膀胱けいれんは、何かが膀胱を刺激したり、膀胱の機能を調節する脊椎下部の神経（仙骨神経）の機能不全が生じたりしたときに発生することがあります。 一部のケースは特発性、つまり原因不明で発生する場合もあります。

膀胱けいれんの一般的な原因は次のとおりです。

多くの薬剤が膀胱けいれんを引き起こす可能性があります。 多くは、腎臓で分解されて尿として膀胱に送られるときに膀胱を刺激します。 コリン作動薬と呼ばれる他の薬剤は、アセチルコリンと呼ばれる神経伝達物質を刺激し、筋肉を収縮させます。

一般的に膀胱けいれんを引き起こす薬剤には次のようなものがあります。

特定の食品も膀胱を刺激してけいれんを引き起こす可能性があります。 これは、カフェイン、辛い食べ物、酸性の食べ物、アスパルテームなどの人工甘味料（ダイエットソーダによく含まれる）、グルタミン酸ナトリウム（MSG）などの添加物に過敏になる間質性膀胱炎の人に特に当てはまります。

膀胱けいれんは、それ自体が病気であるというよりはむしろ症状です。 したがって、感染性、神経性、薬剤性、癌性など、根本的な原因を治療することが最優先となります。

同時に、症状は食事、運動、投薬、および専門家の処置によって治療することができます。 これは、けいれんが慢性的（持続性または再発性）で膀胱漏出を引き起こす場合に特に重要です。

膀胱けいれんの治療に手術が使用されることは、たとえあったとしてもほとんどありません。 膀胱けいれんがより大きな医学的問題の一部である場合、たとえば、治療選択肢が枯渇し、症状が耐えられなくなった非神経原性 OAB のまれなケースなど、手術が検討されることがあります。

膀胱けいれんが食べ物によって引き起こされている場合、最初のステップは原因を特定し、食事から取り除くことです。 これは、間質性膀胱炎および OAB の患者に対する標準的なアプローチです。

何が誘因なのかわからない場合は、食事日記をつけて、食べたすべての食べ物と飲み物を、膀胱けいれんを経験した日時とともに追跡してください。 やがて、パターンが現れてくる可能性が高く、症状が改善するかどうかを確認するために食べ物を排除し始めることができます。

骨盤底筋トレーニングとしても知られるケーゲル体操は、尿意を感じたときに尿を我慢するのに役立つ筋肉を強化するために使用されます。

ケーゲル体操は、会陰部（肛門と性器の間の部分）の筋肉を3秒間締めて保持し、3秒間緩めることを1セットとして15回繰り返します。 これを少なくとも1日3回行うと、性機能を改善しながら膀胱と腸の漏れを減らすのに役立つ可能性があります。

ケーゲル体操は膀胱けいれんを予防したり軽減したりすることはできませんが、（吸収性パッドや外出前の水分制限とともに）膀胱漏れの恥ずかしさを避けるのに役立ちます。

さまざまな薬剤が、さまざまな方法で膀胱けいれんを緩和するのに役立ちます。

これらの中には、アセチルコリンの作用をブロックすることによって作用する抗コリン薬もあります。 オプションには次のものが含まれます。

異なる作用機序を持つ他の薬剤は、膀胱の筋肉を弛緩させ、膀胱のサイズを大きくするのに役立ちます。 これらには次のものが含まれます。

泌尿器科医は、治療計画の一環として、次のような非侵襲性および低侵襲性の処置を推奨する場合があります。

バイオフィードバックは、心拍数や呼吸数など、通常は自動化されている体の機能を制御する方法を心に教える人気の心身療法です。

一部の実践者は、ケーゲル体操や時限排尿（膀胱の過剰充満を避けるために定期的なスケジュールでトイレを行う習慣）と組み合わせて、膀胱制御を改善する手段としてバイオフィードバックを使用しています。

切迫性尿失禁の軽減には役立ちますが、バイオフィードバックが膀胱けいれんの軽減に影響を与えるかどうかは不明です。

慢性的な膀胱けいれんは、生活の質、社会的交流、性機能を損なう可能性があります。 膀胱漏れは尿路感染症のリスクを高める可能性があります。 これにより、膀胱漏れによる尿路感染症が膀胱けいれんを引き起こす悪循環が生じる可能性があります。

膀胱けいれんは誰にでも起こる可能性がありますが、他の人よりも影響を受けやすい人もいます。 これには、次の危険因子を持つ個人が含まれます。

膀胱けいれんの診断は通常、病歴（服用している薬を含む）の検討と完全な身体検査から始まります。 これには、骨盤検査または直腸指検査 (DRE) が含まれる場合があります。

診断の中心となるのは、症状を説明する可能性のある異常がないかどうかを確認するために尿サンプルを検査室に送る尿検査です。 これらには、細菌、血液、膿、または過剰な糖の存在が含まれます。 特定の種類の感染性病原体を特定するために、尿培養検査を依頼することもできます。

診断プロセスは排除の 1 つであり、決定的な原因が見つかるまで疑わしい原因を 1 つずつ調査して除外します。 場合によっては、明確な原因が見つからないこともあります。

最初の所見に基づいて、医療提供者は次のような追加の検査を指示する場合があります。

単独の症状として、膀胱けいれんは何の意味もないかもしれませんが、何か深刻な兆候である可能性があります。 症状の原因を特定する方法がないことが多いため、膀胱けいれんが発生した場合は、ためらわずに医療従事者に相談してください。

膀胱がんは膀胱けいれんの原因としては最も可能性が低いものの 1 つですが、次のような症状がある場合は検査が必要です。

これらの症状またはその他の異常な症状が膀胱けいれんを伴う場合は、すぐに医療従事者に相談してください。

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James Myhre & Dennis Sifris, MDD 著 デニス・シフリス医師は、HIV 専門医であり、LifeSense 疾患管理のメディカル ディレクターです。 ジェームズ・マイアはアメリカのジャーナリストであり、HIV教育者です。