カイル・ウィングフィールド: なぜ医療提供者がこれほど少ないのでしょうか?

Oct 01, 2023

カイル・ウィングフィールド

医療へのアクセスは、依然としてアメリカで最も議論されているトピックの 1 つです。 他の多くのトピックと同様に、議論は問題の根本原因ではなく症状に焦点を当てる傾向があります。

医療を巡る議論は長い間、物価高という症状から始まり、誰がその高額な費用を支払うべきかという問題に焦点を当ててきた。ある種の民間医療保険を通じた患者か、政府が運営する取り決めを通じて治療に補助金を支払う納税者だ。 イデオロギー的な立場が確立され、党派が食い込んできた。

この膠着状態から抜け出す方法は、医療費の高騰の理由ではなく、医療費がなぜこれほど高いのかに焦点を当てることだ。 私たちが議論すべきは、なぜ医療提供者がこれほど少ないのか、そしてそもそもなぜ医療提供者が高額な料金を請求できるのかということである。

この問題には、医師の訓練や免許から価格の透明性まで、多くの側面があります。 しかし、共通しているのは、ジョージア州を含む多くの州で、政府が既存のプロバイダーと積極的に協力して、新しいサービスの提供を可能な限り困難にしているという事実です。

病院の経営幹部以外の人は、このシステムに腹を立てるはずです。 それは患者と医療従事者の選択を制限し、革新的な医療機器やその他の画期的な進歩の市場の成長を妨げ、新しい医療サービスを求める地域社会とそれを提供する近隣地域とを対立させ、一般に市場をさまざまな形で歪めます。 それは民間の医療保険や納税者が資金提供するプログラムのコストを押し上げており、医療費の支払いに関して私たちが議論しているどの政策オプションもコストをコントロールする可能性がないことを事実上保証している。

このシステムには、受益者がそう信じたいのと同じくらい難解で無害に聞こえる名前さえ付いています：「必要証明書（CON）」。

このシステムによって真に満たされる唯一の「ニーズ」は、独占的な医療提供者が競争を回避し、希望どおりに価格を設定し続けるという「ニーズ」です。

アメリカ人の約 3 分の 1 は CON 要件のない州に住んでいますが、これは党派の問題ではありません。カリフォルニアからテキサス、フロリダからペンシルベニアに至るまでの州で CON が完全または部分的に廃止されました。 つい最近、隣のサウスカロライナ州では、ほとんどの医療サービスに対する CON 要件が撤廃されました。 また、企業が競争を避けることを可能にするシステムをリベラル派や保守派が支持する理由はないので、党派的であってはなりません。

私の組織は最近、ジョージア州における CON の決定的な歴史と、それに関する全国的な経済文献の概要を出版しました。 以下に、事実に基づいた明確な調査結果をいくつか示します。

• CON は財政的に厳しい地方の病院を保護しているという一般的な議論にもかかわらず、「地方の病院閉鎖と CON 規制の縮小との間に相関関係を発見した研究者はいない」。

• 供給を阻害するCONが何らかの形で価格を抑制しているという（完全に直観に反するとしても）一般的な議論にもかかわらず、支出を調査した実証実験のうち、CONが医療支出の減少と関連していると判明したのはわずか13％だった。 60％は、それが支出の増加と関連していると発見した（残りは、影響がわずかまたは無視できると発見した）。

• 医療へのアクセスに関しては、CON がより多くのアクセスに関連していることが判明した検査はわずか 8% であり、55% はより少ないアクセスに関連していることが判明しました。 これには、CON 州における病院、手術センター、心臓病科から精神科までのサービスへのアクセスの減少が含まれます。

• 同じパーセンテージがケアの質にも適用されました。8% が CON がより高いケアの質と関連していると回答しましたが、55% は CON がより低い質と関連していると回答しました。

• 最も驚くべきことは、CON が農村部であろうと経済的に低迷しているかにかかわらず、十分なサービスを受けられていない人々の健康状態の改善と関連していることを発見した検査は 1 つもありませんでした。 80％が、それがより悪い転帰と関連していることを発見した。

総会は今年、CONに関する法案を議論したが可決しなかった。 州議会と上院の両院は、調査委員会が2024年までにこの問題を調査することを認可した。調査委員会が事実に従えば、来年追求すべき方向性は完全に明らかになるだろう。

ダルトン出身のカイル・ウィングフィールドは、ジョージア州公共政策財団 (www.georgiapolicy.org) の社長兼 CEO です。

カイル・ウィングフィールド

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